临床表现
临床表现:此类青光眼与
原发性开角型青光眼有相似的临床表现,起病隐匿,早期一般无自觉症状,不易发现。大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损才注意到,当发展至一定程度时可出现虹视、眼胀、
头痛甚至恶心症状。也有不少患者因其他眼病就诊而被发现为青光眼者,如有的以
近视眼,有的甚至以废用性斜视为首次就诊症状。由于3岁后眼球壁的弹性比婴幼儿差,所以眼压增高后眼球及角膜外观仍正常,但部分病例可因巩膜持续伸展而表现为
近视的增加。以至于有的病例一直认为是
近视加深,不断地更换眼镜,待到视力不能被矫正时才就诊,已经是中心视野受到损害。这类青光眼可促进
近视的发生与发展,而
近视眼对青光眼的损害也易感,两者可互相影响。一旦发生青光眼,由于同时存在
近视眼,可干扰临床检查。青少年型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽,不如
原发性开角型青光眼视盘凹陷那样典型和容易识别。房角一般呈宽角,虹膜附着位置较前,可见较多的虹膜突(梳状韧带)或中胚叶组织残留。其病程进展与
原发性开角型青光眼相同。
鉴别诊断
鉴别诊断:
1.生理性大凹陷 生理性大凹陷是指除视盘的凹陷增大外,没有存在其他青光眼性眼部改变的一种先天性视盘异常。生理性大凹陷者常常具有家族性的倾向,即在同一家系中,可能有几个成员具有形态相似的视盘凹陷增大。另外,这种凹陷是稳定的,没有进行性增大。
生理性大凹陷必须与青光眼杯鉴别。对儿童时期存在的大凹陷一般相对比较容易区别它的性质。因为如果大凹陷是属于青光眼所致的病理性者,往往同时伴有眼压升高、角膜混浊、后弹力层破裂和角膜直径增大等相应的体征。生理性大凹陷者则缺乏这些体征。但年龄较小对视野检查不合作者,鉴别诊断就比较困难。对这些一时难于确诊的病例,应全面地进行眼部检查,根据所有的参数做出诊断。另外,检查家庭其他成员的视盘也有助于两者的鉴别诊断。如果患者合作的话,应该进行视盘照相,以便日后的对比和观察。
2.先天性视盘缺损 先天性视盘缺损是因胚裂闭合不全或发育异常所致,也有人称之为视神经入口缺损。它可分为2种类型:①视盘缺损合并视网膜和脉络膜缺损;②单纯视盘缺损。
视盘缺损的患者由于先天性异常的变异很大,所以视力受影响的程度也不一样。绝大部分患者视力很差,但也有视力正常者。若视力较差,则可伴有眼球震颤和外斜视。
视盘缺损合并视网膜和脉络膜缺损的患者,尚可有眼部的其他异常。
视盘缺损多为单侧性,偶尔也有双眼受累。这种缺损属非进行性。个体之间缺损范围的大小和深度差异较大,轻者仅像一个深的生理凹陷;重者为一大凹陷,可达7~10mm,并常伴有球后囊肿。检眼镜见眼底缺损区呈圆形、垂直椭圆形或钝三角形,边界清楚,有色素的凹陷。凹陷的底部平滑,看不见筛板。这个缺损区一般比正常的视盘大数倍。
视野缺损的形态和范围一般与视盘缺损的范围相吻合。常见的视野改变是生理盲点扩大。先天性视盘缺损应与原发性先天性青光眼鉴别,其鉴别要点如下:
(1)先天性视盘缺损多以单眼受累,而先天性青光眼则多以双眼患病。
(2)视盘缺损属非进行性,而先天性青光眼的杯则为进行性增大。
(3)视盘缺损者,凹陷区看不见筛板而先天性青光眼有筛板外露。
(4)视盘缺损者,除眼底有类似青光眼的改变外,眼压及角膜均正常。
治疗
治疗:治疗方面,开角型的青少年型青光眼可按原发性开角型青光眼的原则治疗,但药物治疗反应较差,手术效果也不理想。早期患者可先行药物治疗或试行小梁切开术或激光小梁成形术。多数患者因病情属中晚期而需作小梁切除术或其他滤过性手术。闭角型者手术治疗效果不佳,合并症多。有人对比了小梁切开术和房角切开术的效果,得出以下几个方面的结论。
1.作为首选手术,外路小梁切开术在统计学上优于房角切开术。外路小梁切开术23只眼中19只眼(83%)获得成功,而房角切开术的24只眼中只有8只眼(33.3%)成功(P=0.003)。
2.需要多次手术控制眼压者,房角切开术的12只眼行手术31次,平均每眼2.58次。而外路小梁切开术的8只眼只需13次,平均1.63次。
3.远期效果(手术后1年随访),行房角切开术的23只眼中有20只眼失败,占86.95%。外路小梁切开术的8只眼中有6只眼失败,占75%。
国内材料报道了少数病例2年的随访结果,小梁切开术的成功率50%左右。滤过性手术的3年随访手术成功率为69.5%~76.5%。在术后长期追踪观察(3~16年)的患者中有几种严重的晚期合并症发生:①视网膜脉络膜脱离;②长期低眼压;③巨大滤过泡形成;④滤过泡破裂或感染。